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[GWICC2011]从欧洲血脂指南看调脂治疗观念的变迁——廖玉华教授访谈
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作者:廖玉华 编辑:国际循环网 时间:2011/10/17 18:04:19    加入收藏
 关键字:血脂异常 降脂 SCORE系统 抗动脉粥样硬化 


  《国际循环》:如何有效控制导致血脂代谢紊乱的继发因素?降脂药物选择的主要原则是什么?
  廖玉华教授:血脂异常牵扯到遗传因素,也牵扯到环境因素。所谓遗传因素就是基因谱,关于脂质代谢的任何基因位点发生的变化,容易出现家族遗传性血脂异常。这种家族遗传性的血脂异常在人群中占的比例不是主要的,但是也有一些人不是因为有显性的家族遗传,普遍胆固醇水平偏高,达不到家族遗传性血脂异常的标准,这里面就牵扯到环境因素的刺激,诱导一些基因的表达,出现血脂水平的偏高。如果是家族遗传性的血脂异常,甘油三酯、胆固醇都是非常高的水平。如果真是基因突变,出现的血脂异常,降脂比较困难,要降到我们的目标水平是比价困难的。这就是遗传因素在血脂异常中的作用。环境因素会诱导一些基因的表达,现在比较强调的是表观遗传,就是DNA没有变化,但是DNA甲基化的过程中发生变化,出现了不表达的高表达。最后出现血脂异常的问题。我们现在饮食结构中血脂水平的增高,还有一些其他的危险因素,如吸烟、血压增高等。都会诱导一些相关遗传基因的变化。主要是甲基化的改变,因此随着饮食结构的改变,我们的血脂水平会改变。加上遗传代谢方面又出现了一些问题,所以我们现在的血脂异常在明显增加,冠心病发病率在增加。如何防止这个问题,生活方式干预是基础,在生活方式干预的基础上也很难达到血脂控制目标,那么需要药物治疗,在这个过程中,我们可能针对血脂不同成分,采取不同的药物,如果是胆固醇增高为主的,LDL-C增高的人群,他汀是首选,应该用足够的剂量实现指南指定的目标值,最好按照危险分层降低到不同目标值,不是所有人都降低到一个目标值,如果他汀降低不够的时候,还不能完全达标,可以考虑其他药物的合用,例如和胆固醇吸收抑制剂,会进一步帮助他汀降低的更好,这都是比较好的策略。如果是甘油三酯过高的人群,选用他汀行不行?他汀可以降低甘油三酯,但是幅度有限,贝特是最有效的药物。对于低HDL-C血脂谱的异常,部分他汀是能够升HDL-C的,但升的幅度很有限,升HDL-C更有效的药物应该是烟酸,贝特和他汀升HDL-C作用比较相似,都有一定程度升高,不同血脂谱应该考虑不同的效应。在治疗过程中,生活方式干预很重要,药物治疗也重要。根据血脂谱异常选择相应的药物,这样才能实现合理的血脂防治,只有将血脂防控好,才能减少动脉粥样硬化的发生,减少冠心病的发生。

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用户:xzhzhshj2009 时间:2011/10/18 9:18:45
结合实际,遵循指南,遏制动脉硬化进展。谢谢。

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